60歲以上的老年人是感染新冠病毒后引發(fā)重癥的危險人群。七普數據顯示，我國農村已經進入了中度老齡化社會，鄉(xiāng)村60歲、65歲及以上老人的比重分別為23.81%和17.72%。

　　為做好農村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療服務工作，保障高齡合并基礎疾病等重癥風險較高的感染者及時救治，在農村地區(qū)，以縣域醫(yī)共體為載體，提升縣級醫(yī)院重癥救治能力，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室健康監(jiān)測作用，最大可能降低重癥率、病亡率，國務院聯防聯控機制11日發(fā)布《關于印發(fā)依托縣域醫(yī)共體提升農村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療保障能力工作方案的通知》（下稱“方案”）。

　　方案提出，發(fā)揮縣域醫(yī)共體牽頭的縣級醫(yī)院（包括縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院，下同）在農村地區(qū)醫(yī)療服務體系中的龍頭作用，指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室做好對轄區(qū)內老年人合并基礎疾病等特殊人員實施健康監(jiān)測，形成縣、鄉(xiāng)、村三級聯動的醫(yī)療服務體系。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，按照分區(qū)包片原則，建立健全城市二級及以上綜合性醫(yī)院與縣級醫(yī)院幫扶機制，暢通市縣兩級轉診機制，提升農村地區(qū)重癥救治能力，全力保障農村地區(qū)人民群眾生命安全和身體健康。

　　為落實縣域新冠分類分級診療工作，該方案對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院、定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院、城市對口幫扶醫(yī)院等主體的責任和任務予以進一步明確。

　　首先，要以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體落實基層首診和居家治療。根據方案，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要與縣域醫(yī)共體內相關成員單位按照《以醫(yī)聯體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案》要求，對轄區(qū)居民實施分級健康管理，及時指導出現新冠肺炎相關癥狀的重點人群進行抗原檢測，接收居民抗原自測異常報告，對抗原檢測陽性者進行初步診斷，必要時指導居民進一步進行核酸檢測，指導做好居家治療或者轉診工作。

　　其中，對于高齡行動不便的，在病情允許情況下，原則居家或在養(yǎng)老機構就地治療，必要時醫(yī)務人員提供上門服務，不轉出集中救治。超出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力的，在縣域醫(yī)共體牽頭縣級醫(yī)院的指導下，及時將患者轉診。

　　其次，在轉診方面，對于普通型病例、高齡合并嚴重基礎疾?。ㄐ呐K病、腫瘤等）但病情穩(wěn)定的無癥狀感染者和輕型病例，轉診至亞定點醫(yī)院治療。

　　對于以基礎疾病為主的重型、危重型病例，以及基礎疾病超出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、亞定點醫(yī)院醫(yī)療救治能力的，轉診至縣域醫(yī)共體牽頭縣級醫(yī)院相應?？苹蛘咧匕Y醫(yī)學科治療，情況緊急的可直接到有相應診療能力的醫(yī)療機構就診。當縣級醫(yī)院不是三級綜合性醫(yī)院或能力不滿足患者救治需要的，及時轉診至城市對口幫扶醫(yī)院。若患者不具備轉診條件的，由城市對口幫扶醫(yī)院派出專家組下沉縣級醫(yī)院指導救治。

　　為提升縣域新冠肺炎醫(yī)療救治能力，方案提出加快縣域醫(yī)共體網格化布局，確保覆蓋縣域所有常住人口，加強縣級醫(yī)院重癥和傳染病醫(yī)療資源建設和準備。

　　其一，做好重癥醫(yī)療資源準備?？h級醫(yī)院是三級醫(yī)院的，應當加快完成綜合ICU監(jiān)護單元建設和升級改造，確保用于感染新冠病毒的各類重癥患者治療的綜合ICU床位數量不少于本院實際開放床位總數的4%，且各重癥監(jiān)護單元可隨時使用。同時，立即啟動除綜合ICU外其他?？浦匕Y監(jiān)護床位擴容改造工作，參照綜合ICU標準，對其供電、供氧系統(tǒng)進行改造，配備呼吸機、監(jiān)護儀等滿足綜合重癥救治需要的監(jiān)護與治療設備，確保需要時隨時可投入重癥患者醫(yī)療救治。

　　縣級醫(yī)院是二級醫(yī)院的，應當獨立設置重癥醫(yī)學科，按照綜合ICU標準建設和改造重癥監(jiān)護單元，確保各重癥監(jiān)護單元隨時可使用。工作組中的城市對口幫扶醫(yī)院應當對縣級醫(yī)院重癥監(jiān)護單元建設和改造情況進行指導和驗收。

　　其二，做好重癥醫(yī)學專業(yè)相關醫(yī)護人員準備。醫(yī)院應當以綜合ICU和其他專科ICU床位總數為基數，1張ICU床位配備1名醫(yī)生和2.5-3名護士，每班次8-12小時。在常規(guī)配置醫(yī)護人員的基礎上，增加20-30%醫(yī)護人員做為后備力量。對?？艻CU、內科、兒科、急診科醫(yī)務人員進行綜合ICU專業(yè)技術培訓，建立由重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)護人員和其他?？平浥嘤栣t(yī)護人員組成的混合編組工作模式。

　　城市對口幫扶醫(yī)院應當派出重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)護人員為縣級醫(yī)院重癥、內科、兒科、急診科等醫(yī)護人員開展專業(yè)培訓，提升其重癥識別、應急處置和綜合救治能力。

　　其三，加強緩沖病房建設。院內各?？圃诒静^(qū)相對獨立區(qū)域設置緩沖病房，其中縣級醫(yī)院為三級醫(yī)院的，可結合需要選擇適當數量的緩沖病房配備必要的供氧和監(jiān)護、治療設備，升級改造成為重癥患者救治床位。

　　其四，做好傳染科建設。在住院部獨立區(qū)域或者獨立樓棟設置傳染科，通風、通道、分區(qū)符合傳染病院感防控要求，每床單元設備帶有供電、供氧條件。

　　根據方案，縣域醫(yī)共體牽頭的縣級醫(yī)院要在12月底實現這幾個目標。

　　中部某省會城市下轄縣三級醫(yī)院院長近日在接受第一財經采訪時稱，不久前，醫(yī)院方面收到了國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司“關于開展重癥醫(yī)療資源有關數據調查工作”的一份函件，目前，院方已將院內開放床位數、ICU床位數等情況上報完畢。

　　“此前，我們重癥病房比例大約為5％，但這些床位不是專門用于收治新冠住院患者。當下，我們正在加大相關擴容改造工作，這些床位會首先用于滿足有糖尿病、高血壓、慢阻肺等基礎性疾病、高齡老人等新冠危重癥患者的需求?！痹撛洪L說。