醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，是維護人民群眾健康權益的重要保障。4月27日，2025年醫(yī)保基金監(jiān)管專項整治查擺問題階段暨醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治推進會在拉薩召開，旨在持續(xù)深化醫(yī)保基金管理突出問題治理，全力做好醫(yī)保基金監(jiān)管專項整治工作，總結分析定點醫(yī)藥機構開展自查自糾工作存在的問題，督促做好自查自糾及整改工作，筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。記者 趙越

　　從全國查實的欺詐騙保案件看，一些違法人員仍然鋌而走險，騙保手段不斷翻新。有的通過黑中介“明碼標價”，組織車接車送、包吃包住，形成虛假住院黑色產業(yè)鏈；有的藥店偽造數(shù)萬張?zhí)幏津_取醫(yī)?；?；有的醫(yī)療機構把重復收費、分解項目收費、串換藥品耗材、虛構醫(yī)藥服務、虛記費用等違法違規(guī)行為與正常就醫(yī)需求交織在一起，欺詐騙保打擊處理難度更大。

　　開展專項整治既是對歷史積弊的“大掃除”，也是筑牢防范基金系統(tǒng)風險的“防火墻”，更是堅決剎住部分醫(yī)藥機構以騙保為營生的歪風邪氣的“鐵拳利劍”。定點醫(yī)藥機構違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題自查自糾，是持續(xù)強化基金使用管理主體責任，督促合理、規(guī)范使用醫(yī)?；鸬挠行侄危彩菍ｍ椪蔚闹匾蝿?。記者從會上了解到，2024年至今，定點醫(yī)藥機構主動發(fā)現(xiàn)問題，退回違規(guī)使用醫(yī)?；?36.96萬元，涉及62家次，自查自糾工作取得一定成效。

　　此外，按照自治區(qū)統(tǒng)一安排部署，拉薩市將組織開展地（市）交叉檢查，將檢查醫(yī)療機構4家、藥店4家和縣級經辦機構1家，被檢機構數(shù)量有較大幅度增加，檢查人員的選配、檢查對象的確定、現(xiàn)場檢查的組織等相比往年都有較大的變化。

　　本次專項整治工作要堅持問題導向、目標導向、結果導向，緊盯醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理重點領域和關鍵環(huán)節(jié)，做到“四個聚焦”，開展全覆蓋、拉網式排查。

　　聚焦欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}。運用大數(shù)據分析、現(xiàn)場檢查等手段，結合群眾舉報線索，嚴肅查處虛假住院、空刷套刷、虛構診療服務、虛假開具藥品耗材、串換項目、偽造藥品處方、倒賣回流藥、職業(yè)騙保等騙保行為，重點整治過度檢查、超標準收費、分解住院、掛床住院等違規(guī)行為，規(guī)范醫(yī)療服務行為。

　　聚焦醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理不力、損害群眾利益問題。堅決整治醫(yī)保行政部門履行監(jiān)管責任、經辦機構履行審核檢查責任、定點醫(yī)藥機構履行自我管理主體責任、行業(yè)部門履行主管責任、地方政府履行屬地監(jiān)管責任不到位等問題，認真排查是否存在無正當理由不受理、不處理，基金撥付、報銷審核不嚴，內部管理制度不健全，有案不查、查而不處，預算執(zhí)行不力等情況。

　　聚焦配合紀檢監(jiān)察機關查處不正之風和腐敗問題。排查黨員干部、公職人員是否存在貪污挪用醫(yī)?；?，以權謀私、收受賄賂、徇私枉法等情況。對查實的違法違規(guī)案件，依法依規(guī)嚴肅從快處理處罰，堅決曝光典型案例，形成震懾效應。

　　聚焦違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作不到位問題。各級定點醫(yī)藥機構要落實自我管理主體責任，通過自查規(guī)范診療服務和醫(yī)?；鹗褂眯袨椋Ｕ先罕姟翱床″X”“救命錢”安全。各級醫(yī)保部門繼續(xù)加大問題排查力度，嚴肅開展整改糾治，將自查自糾清單內容納入日常審核范疇，作為全面規(guī)范醫(yī)?；鹗褂霉芾淼挠行侄魏统B(tài)措施。

　　最后，拉薩市醫(yī)療保障局相關負責人表示，將以此次專項整治為契機，針對暴露出的管理短板，完善內控機制，優(yōu)化經辦流程，強化部門協(xié)同，推動醫(yī)?；鹗褂萌湕l監(jiān)管，推動監(jiān)管能力全面提升，以“零容忍”態(tài)度打擊違法違規(guī)行為，以“釘釘子”精神推動問題整改，堅決守住基金安全底線，為人民群眾提供更加公平、可持續(xù)的醫(yī)療保障。